Quels sont les antidépresseurs dont la balance bénéfices-risques est la plus favorable pour le traitement de première ligne de la dépression chez l'adulte ? La revue Prescrire a réalisé une synthèse, qu'elle a publiée en juillet 2024, pour répondre à cette question.
Chez les adultes « souffrant d'un épisode de dépression caractérisée, d'intensité modérée à sévère, rappelle la revue, le traitement recommandé en première ligne par les guides de pratique clinique est en général une psychothérapie ou un médicament
».
« Ces deux options semblent avoir une efficacité équivalente.
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Principales conclusions
« Quand un traitement médicamenteux est l'option choisie
», les antidépresseurs qui auraient les meilleures balances bénéfices-risques, « chez les adultes atteints d'une dépression qui ne justifie pas une hospitalisation et en dehors de la grossesse
», seraient les suivants, selon les conclusions de la revue.
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Certains inhibiteurs dits sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS) sont en général les antidépresseurs de premier choix, sauf pour les patients qui ont un risque élevé de saignement et pour ceux qui sont très exposés au risque de glaucome chronique à angle ouvert.
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Les IRS à demi-vie longue tels que la fluoxétine (Prozac ou autre) ou la sertraline (Zoloft ou autre) ont peut-être l'avantage de réduire le risque de syndrome de sevrage à l'arrêt.
»Le sevrage des antidépresseurs peut être très long : comment procéder
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L'amitriptyline (Elavil, Laroxyl), un imipraminique, est en général une option raisonnable lorsque les IRS sont à éviter, notamment chez les patients qui ont interrompu un traitement par IRS à cause d'effets indésirables tels que troubles sexuels, anxiété, agitation, insomnie.
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La miansérine (Miansérine Viatris ou autre) et la mirtazapine (Norset ou autre [1]) sont d'autres options lorsque ni les IRS ni les imipraminiques ne sont souhaitables. Elles sont plus sédatives, mais n'exposent généralement pas aux mêmes troubles sexuels que les IRS. Elles allongent l'intervalle QT de l'électrocardiogramme. La mirtazapine est souvent à l'origine de prises de poids.
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Pour plus d'informations, voyez les liens plus bas.
(1) Remeron.
Psychomédia avec source : Prescrire.
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