Les trois nouveaux anticoagulants oraux (NACO) apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa (1)) et rivaroxaban (Xarelto) ne doivent pas être prescrits en première intention pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les embolies chez les personnes souffrant de fibrillation atriale non valvulaire (trouble du rythme cardiaque le plus fréquent), rappelle la Haute autorité française de santé (HAS).
Les antivitamines K (AVK), tels que la warfarine (Coumadine, Coumadin), restent le traitement de référence (2).
Ces 3 NACO, dits anticoagulants d'action directe n'ont pas tous la même efficacité, évalue la HAS:
- le service médical rendu reste important pour Eliquis et Xarelto;
- il est modéré pour Pradaxa;
- l’amélioration du service médical rendu d’Eliquis est mineure par rapport aux AVK, mais il n’y a pas d’amélioration du service médical rendu par rapport aux AVK pour Pradaxa et Xarelto.
Les NACO doivent, dans l’état actuel des connaissances, être prescrits en deuxième intention, compte tenu de l’absence d’antidote (contre les hémorragies) et l’absence de possibilité de mesurer en pratique courante le niveau d’anticoagulation.
Ils sont à réserver :
- aux patients sous AVK pour lesquels le maintien de l’INR (International Normalized Ratio) désiré dans la zone cible n’est pas assuré malgré une observance correcte;
- les patients pour lesquels les AVK sont contre-indiqués ou mal tolérés ou qui acceptent mal les contraintes liées à la surveillance de l’INR.
"La HAS rappelle la nécessité d’une prise régulière de ces traitements, en raison de la sensibilité particulière des anticoagulants non vitamine K à l’oubli d’une prise.
"
La HAS actualisera et diffusera à l’attention des prescripteurs une fiche de bon usage de ces médicaments.
(1) Pradax au Canada.
(2) Des antivitamines K sont : Coumadin (warfarine), Préviscan (fluindione), Sintrom (acénocoumarol), Mini-sintrom (acénocoumarol.)
Psychomédia avec sources: HAS
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