Le pronostic et le traitement d'un accident vasculaire cérébral (AVC) hémorragique varient considérablement d'un médecin à l'autre, selon une étude publiée dans la revue Neurology.
L'AVC hémorragique est une forme sévère d'AVC (1) après lequel environ un patient sur trois décède dans le mois qui suit. Il y a beaucoup de variabilité d'un centre médical à un autre dans les traitements que les patients reçoivent, soulignent les auteurs.
Darin Zahuranec de l'Université du Michigan et ses collègues ont interrogé 742 médecins neurologues et neurochirurgiens américains sur la probabilité de survie après 30 jours et les traitements qu'ils recommandaient pour différents cas d'hémorragie cérébrale.
La mortalité prédite variait de 0 à 100 % dans la plupart des cas, dit le chercheur. « J'ai été surpris de voir ce niveau de variabilité entre les médecins
», dit le chercheur.
Les recommandations de traitement variaient aussi considérablement parmi les médecins, certains ne recommandant que des mesures de confort et d'autres suggérant un traitement intensif complet pour le même patient.
Les mesures pour la qualité des soins dans les centres médicaux exigent souvent que les médecins documentent un score pronostique lorsqu'ils traitent des patients victimes d'AVC. Ces scores pronostiques sont destinés à fournir une évaluation standardisée de sévérité. Les chercheurs ont inclus des scores pronostiques pour certains cas présentés afin de vérifier si cette standardisation changeait les recommandations.
Dans les cas les plus sévères, quand le score suggérait 0 % de chance de rétablissement, les médecins étaient plus susceptibles de recommander des mesures de confort seulement. Dans les cas légers, quand ils voyaient de meilleures chances de guérison, ils étaient plus susceptibles de recommander un traitement intensif complet avec l'objectif de réadaptation.
Les neurochirurgiens avaient tendance à être plus optimistes que les neurologues et les médecins ayant vu plus de cas d'hémorragie cérébrale avaient légèrement tendance à être plus pessimistes que ceux qui en ayant moins vu.
La personnalité des médecins, telle que la religion ou l'optimisme, ne prédisaient pas les recommandations de traitement.
Le chercheur recommande que les médecins soient conscients de l'incertitude de leurs pronostics et prennent d'abord le temps de discuter avec la famille de ce que signifie pour eux un bon rétablissement et de ce qui serait important pour le patient, afin d'adapter leurs prévisions et leurs recommandations à ces souhaits.
« Une chose qui peut rendre les choses plus faciles est quand la famille a une compréhension claire de ce que le patient voudrait.
»
(1) Environ 20 % des AVC seraient de type hémorragique et 80 % de type ischémique.
Psychomédia avec sources : University of Michigan, Neurology.
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