Le DSM-5, la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (1) publié par l'American Psychiatric Association (APA), ne prend pas suffisamment en compte les influences sociales sur la santé mentale et les diagnostics, estiment des chercheurs en sciences sociales et en santé publique dans la revue Health Affairs.
Une préoccupation qui a sous-tendu le travail de révision du manuel était l'établissement de bases neuroscientifiques pour les diagnostics.
Mais en pratique, disent Helena Hansen de l'Université de New York et 11 collègues, les diagnostics continuent d'être organisés autour d'ensembles de symptômes parce que les connaissances sur les mécanismes biologiques demeurent insuffisants.
Étant donnée l'importance des influences sociales sur les diagnostics, il faudrait mieux tenir compte des processus sociaux et institutionnels qui influencent la distribution épidémiologique des troubles dans la population et comment ces troubles sont identifiés et étiquetés, disent-ils.
Quels signes et comportements sont pathologiques ou normaux est matière à débat, soulignent-ils. Par exemple, les enfants sont 3 à 4 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de trouble déficit d'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) de la part d'un médecin américain utilisant le DSM-IV que de la part d'un médecin européen utilisant la Classification internationale des maladies(CIM). Une récente étude montrait que 11% des enfants américains d'âge scolaire ont reçu un tel diagnostic.
L'ethnicité et le statut socioéconomique affectent aussi l'application des critères du DSM, indiquent-ils. Des exemples bien connus sont ceux des surdiagnostics de troubles psychotiques chez les personnes noires et de troubles de l'humeur chez les personnes hispaniques.
Un autre exemple de facteur non-médical qui intervient, notent-ils, est la promotion par les compagnies pharmaceutiques de certains diagnostics, tels que le TDAH et le syndrome des jambes sans repos, afin de vendre des médicaments pour les traiter, ce qui affecte la prévalence déclarée de ces troubles.
En ce qui concerne le syndrome des jambes sans repos, illustrent-ils, la nouvelle inclusion de ce diagnostic dans le DSM-5 n'était pas largement connue chez les médecins jusqu'à ce que les fabricants du Requip (ropinirole) utilise le diagnostic dans son marketing quelque temps avant que ce médicament ne soit autorisé par la FDA pour le traitement de cette affection. Un autre facteur est la publicité directe au consommateur, une autre stratégie de marketing efficace, qui alerte le public sur les comportements et les états émotionnels qui peuvent être des symptômes de troubles qui peuvent être diagnostiqués.
Un autre facteur qui peut influencer la prévalence de certains diagnostics, est la recherche active de diagnostics pour l'obtention d'avantages tels que des paiements de sécurité sociale ou l'accès aux médicaments.
Alors que l'APA a promis que la révision du DSM-5 serait un processus continu, Hansen et ses collègues proposent qu'un groupe indépendant suive les données sur les variations dans les diagnostics psychiatriques au niveau de la population et coordonne la recherche sur les causes institutionnelles, sociales et culturelles de ces variations; serve de médiateur dans les controverses scientifiques sur les patterns de diagnostics et leurs causes; et émettent des recommandations de changements spécifiques au DSM-5.
Une autre justification pour un groupe de révision indépendant est que les éditions précédentes du DSM ont constitué des sources de revenus substantielles pour l'APA, ce qui peut potentiellement brouiller le jugement de l'organisation lorsque certains marchés pour le manuel peuvent être impliqués.
(1) DSM, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ("Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"), publié par l'American Psychiatric Association.
Psychomédia avec sources: Medscape, Health Affairs. Tous droits réservés
